なぜ黒人患者は腎臓透析移植手術を受ける率が高いのか

慢性腎臓病（CKD）は、腎臓が損傷し、血液を十分に濾過できなくなると発生します。

これにより、血液や体内に余分な水分や老廃物が残る可能性があります。 これにより、心臓病や脳卒中などの健康状態のリスクが高まる可能性があります。

世界中で 8 億人以上が CKD に罹患しており、世界中で主な死亡原因の 1 つとなっています。 CKD は最終段階で進行性腎不全 (AKF) になり、腎臓が体のニーズを満たせなくなります。

AKF の一般的な治療オプションは血液透析です。血液透析では、血液が体外に排出され、人工腎臓装置によって浄化されてから戻されます。 医師は通常、透析のために血液にアクセスするために次の 3 つの方法のいずれかを使用します。

AV フィステルは透析の好ましい方法ですが、静脈がフィステルには小さすぎるか弱すぎるため、AV グラフトが必要になる人もいます。 しかし、研究によると、AV グラフトの半分以上が 2 年以内に機能を失い、メンテナンス手順が必要になることがわかっています。

30 日以内に複数回のメンテナンス処置を行うと、死亡のリスクが高まります。 これまでの研究では、人種、性別、高齢などの要因により、繰り返しのメンテナンスによる健康リスクが増加することもわかっています。

最近、研究者らは、人種などの人口統計的要因が経時的に房室移植片の機能にどのような影響を与えるかを調査しました。

彼らは、アフリカ系アメリカ人は透析維持処置後に房室移植片の機能が損なわれるリスクが高い傾向があると報告しています。

この研究は雑誌「Radiology」に掲載された。

この研究では、研究者らは米国でAV移植を受けた平均年齢69歳の995人を対象とした。

合計すると、患者は 1,950 回のアクセス維持処置を繰り返し受けました。これは、最初の処置から 1 ～ 30 日後に行われる血液透析アクセスの配置として定義されます。

アフリカ系アメリカ人の患者は1,950件の手術のうち1,169件（60％）を受け、米国南部に住む人々は1,002件（手術の51％）を受けた。 早期アクセス障害は、手順の 11% に相当する 215 件で発生しました。

データを分析した後、研究者らは、アフリカ系アメリカ人の患者は他の人種に比べて、透析維持処置後にアクセス部位の早期故障を経験する可能性が高いと結論付けました。

研究者らは、アフリカ系アメリカ人の 12% がアクセス障害を経験したが、他の人種の 10% にも同様のことが当てはまったと報告した。

しかし、研究者らは、病院における放射線科研修プログラムの存在が患者を守る効果があることを発見した。 研修プログラムのある 30 施設で行われた 1,057 件の処置では、人種は結果に影響を与えませんでした。

研究者らは、研修プログラムのあるセンターに参加した人の平均年収は、そうでない人よりも高く、4万6,709ドルに対して4万8,880ドルだったと指摘した。

Medical News Todayは、ボストン大学の放射線学の助教授であり、この研究の筆頭著者でもあるミハイル・CSS・ヒギンズ博士に、なぜアフリカ系アメリカ人の患者が移植不全を経験しやすいのかを説明するものは何かと尋ねた。

ヒギンズ氏は、研究者らは研究で関連性の背後にある理由を調査しておらず、確かなことは言えないと述べた。 同氏は、潜在的な要因がいくつかあると述べた。

「これらの格差は、ケアにおける体系的な不平等に起因している可能性があると推測できます」とヒギンズ氏は説明した。 「これらは部分的に無意識の偏見に起因している可能性がありますが、膨大な文献から知られているように、意図的な認識、教育、組織文化の変化によって軽減される可能性があります。」

Medical News Today はまた、この研究には関与していない国立衛生研究所の生物情報科学資源アナリストで生物医学データの専門家である J. ウェス・ウルム博士に、この格差の背後にある理由について話を聞いた。

ウルム氏は、研究者らが矛盾を排除するために、併存疾患や移植片の位置などの一般的な交絡因子を管理したり、1つの施設からのデータ使用を制限したりするなど、いくつかの措置を講じたと指摘した。

「結論はまだ不確実であるが、研究者らは、さまざまな理由により、アフリカ系アメリカ人の患者は、AVグラフト留置の経験や洗練された専門知識が少ない施設、特にインターベンション放射線科研修プログラムのない施設で処置を受ける傾向がある可能性があることを示していることを発見した（たとえば、教育病院の特徴です）」と彼は言いました。

「このような記述子は、移植片設置時のオペレーターのスキルとチームの経験を示す根本的な要因の代用として考えることができます。患者プールをそのようなトレーニングプログラムのある施設で治療を受けた患者に限定すると、観察された矛盾はほとんどなくなりました。」とウルム氏は述べた。追加した。

MNT は調査結果についても議論しました。デニス・ペイト博士は医師であり、ニューヨーク・マンハッタンの医療機関のメディカル・ディレクターでもあるが、この研究には関与していない。

彼女は、この研究結果はアフリカ系アメリカ人が実際に移植不全を経験する可能性が高いことを必ずしも意味するものではないと指摘した。

「調査対象となったアフリカ系アメリカ人人口の12％が移植不全を経験し、一方白人人口の9.6％とラテン系人口の11.6％が移植不全を経験しており、したがって移植失敗は依然として全体的に見られるという点で、この仮定を完全に行うことは困難である。 」とペイトは言いました。

「長期間の使用とアクセスの開存性の点で、房室瘻の方が房室グラフトの留置よりも優れていることが知られています。アフリカ系アメリカ人は、静脈の直径が小さいという解剖学的構造のため、房室瘻の留置はあまり成功しません」と彼女は付け加えた。 。

Medical News Todayはまた、この研究の著者の一人であるボストン大学外科准教授のヒラリー・マル博士に研究の限界について話を聞いた。

同氏は、研究者らは1つの医療機関からの医療データのみを評価しているため、その結果を他のシステムに一般化することはできないと指摘した。

「私たちが把握できなかった結果に関連する可能性のある臨床的および社会経済的要因もあります。しかし、私たちの研究は、さらなる調査のための問題を特定するための重要な第一歩を提供します。今後の研究では、これらの格差に関連する原因要因を調査する必要があります。」と彼女は付け加えた。 。

ヒギンズ氏は、この調査結果から得られる重要な点が 2 つあると指摘しました。

1つ目は、アフリカ系アメリカ人の患者は他の人種に比べて透析アクセスの機能障害や透析不全のリスクが高いということです。

2つ目は、研修プログラムは、黒人患者をより悪い転帰から守ることができる、これまで研究されていなかった環境要因と関連している、と同氏は指摘した。

ペイト氏は、さらに研究すべきことは、血管へのアクセスが問題にならないように、AKDに介入して予防する方法であると付け加えた。

「これは、すべての民族がケアを受けられることと、民族間の監視の違いを認識することで起こります。アフリカ系アメリカ人の患者を扱う際には、異なる視点から腎機能を評価する必要があるかもしれません」と彼女は結論づけた。