肺コイルによる重度の肺気腫の治療: その仕組みとリスク

医師は、特に他の治療法が奏功しなかった場合に、重度の肺気腫の管理を助けるために肺コイルを推奨することがあります。その利点には、肺容積、運動能力、生活の質の増加が含まれます。

喫煙は肺気腫の主な原因です。この状態は、多くの場合、肺内の小さな気嚢 (肺胞) の破壊を引き起こし、より少ない、より大きな嚢を作成します。この変化は、肺のガス交換能力に影響を与えます。肺気腫によって引き起こされる変化の中には、元に戻せないものもあります。

肺コイルは主に、肺気腫のある人の罹患した肺組織に弾力性を取り戻すために機能します。そうすることで肺の機能が向上し、超インフレのリスクが軽減されます。肺の過膨張は、空気が閉じ込められたために臓器のサイズが増大したときに発生します。

引き続き読み続けて、肺気腫用の肺コイルについて学びましょう。これには、コイルの装着手順、考えられるリスクとデバイスの長期管理に関する情報が含まれます。

肺コイルは医療機器です。メーカーはコイルの製造にニチノール (ニッケルチタン合金) ワイヤーを使用しています。形状記憶効果があり、生物学的に不活性です。これは、人の体内で時間の経過とともに形状が変化したり、体の組織と接触しても反応を引き起こしたりしないことを意味します。

医師が人間に初めて肺コイルを挿入したのは 2008 年です。このコイルには、人によって異なる気道長に対応できるように、100 ミリメートル (mm)、125 mm、150 mm の 3 つのサイズがあります。メーカーは、挿入プロセスを完了するために必要な機器 (送達システム) をデバイスに提供します。

PneumRx 気管支内コイルシステム (RePneu) は、このデバイスの一例です。

基礎的な理論は、コイルが肺組織の圧縮を誘発し、結果として過膨張を軽減するというものです。同時に、コイルは臓器内の弾性反動圧力を改善し、全体的な肺容積の減少につながります。

過膨張が少なくなると、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の症状が改善される可能性があります。たとえば、息切れが軽減され、運動能力が向上する可能性があります。

このコイルは、治療を受けた肺の気道抵抗を改善する働きもあります。

コイルによって引き起こされるすべての変化により、肺の機能が向上します。たとえば、肺気腫のある人の肺容積が減少すると、肺が伸びて拡張する能力が向上します。これにより、横隔膜の機能がさらに向上し、外に向かう息の流れに対する圧力が高まります。

肺コイルがどのように機能するか、特に横隔膜や周囲の構造にどのような影響を与えるかを判断するには、さらなる研究が必要です。

肺コイルによる治療は低侵襲な選択肢です。上記以外にも、肺コイルには次のような利点があります。

この処置では全身麻酔が必要になる場合があります。

正確な手順は複雑で、メーカーのガイドラインや実施する医師によって異なる場合があります。

一般に、医師は気管支鏡（先端にカメラが付いた細い照明付きの管）を使用して肺の内部を観察し、コイルを配置します。医師は通常、肺葉に 10 ～ 14 個のコイルを挿入します。

別の技術である蛍光透視法は、場合によってはプロセスのガイドに役立ちます。透視検査では、X 線を使用して肺のリアルタイムのビデオを生成します。

医師は気管支鏡検査も使用しますが、場合によっては気管支鏡検査や透視検査も使用します。

医師は、両側の肺の 2 つの葉を 4 ～ 8 週間の間隔をあけて順番に治療する傾向があります。彼らは、コンピューター断層撮影 (CT) スキャンを使用してどの葉を治療すべきかを検討し、最も損傷の多い葉をターゲットにします。

挿入後は入院が必要になる場合があります。

肺コイルがある場合によく見られる合併症には、次のようなものがあります。

さらに、肺コイルが装着されている人の約 5 ～ 10% が、コイル関連混濁として知られる現象を経験する可能性があります。この非感染性の局所的な組織反応により、肺の X 線写真に密集した領域が現れることがあります。

2018年の研究では、肺気腫治療用の肺コイルは以下の症状のある人には適さないと警告しています。

専門家は、ある人が適切な候補者であるかどうかを検討するために、肺コイル挿入手術の利点と手術後の病気や死亡の重大なリスクを比較検討することを推奨しています。

肺の過膨張を軽減するのに役立つもう 1 つの方法は、気管支内弁です。進行した肺気腫の場合には、呼吸器科医が代わりにそれを推奨する場合があります。

合併症のリスクにもかかわらず、肺コイルは継続的な管理をあまり必要としないように思われます。

しかし、2020年の研究では、一部の医療センターでは肺コイル挿入手術後にマクロライド（抗生物質）を30日間投与することを推奨していると報告されている。これは細菌感染を防ぐためです。

挿入後少なくとも5年間参加者を追跡した2020年の別の研究では、肺コイルを装着した人は生存の可能性が高いようだと結論づけた。具体的には、3 か月以内に肺容積の 10% 減少が達成された場合、手術後少なくとも 5 年は生存する可能性があります。

肺コイルは医師が重度の肺気腫の治療に使用する医療用インプラントであり、通常、他の治療法が効かない人々のために予約されています。

コイルを挿入する手順には 2 回のセッションが必要となる場合があり、医師は肺の各葉を個別に治療します。セッション間には、通常 4 ～ 8 週間の休息期間が必要になる場合があります。

専門家は、この手術後に生活の質と肺機能が大幅に改善されたと報告しています。

ただし、合併症のリスクも伴います。これらには、COPDの悪化、肺炎、肺虚脱、コイル関連混濁などが含まれる場合があります。肺コイル挿入の適切な候補者を最もよく評価できるのは医師です。